?

Log in

 
 
03 Февраль 2011 @ 01:03
Кабмин приказал резать животных без наркоза, или Размышления о запрете кетамина в Украине - кетамин  
http://fraza.ua/analitics/01.02.11/108841.html

Кабмин приказал резать животных без наркоза, или Размышления о запрете кетамина в Украине

01.02.11 17:09
 
В Украине начались антикетаминовые репрессии. Если коротко: кетамин - действующее вещество различных препаратов, использующихся в ветеринарнарии для общего наркоза. В то же время - это наркотик, который «успешно» употребляется наркоманами и который вроде бы и нельзя легально купить в аптеках, но если очень хочется, то...

Ветеринарный подвох

В рамках подготовки то ли к Евро-2012, то ли к светлому будущему, 5 января 2011 года был издан указ Кабмина о запрете использования кетамина в ветлечебницах.

В чем подвох? В том, что это единственный официально зарегистрированный в Украине препарат для полноценного ветнаркоза. То есть сейчас никакие хирургические вмешательства проводиться не могут. Варианта три: 1) врач использует запрещенный кетамин, чтобы не вскрывать пациента наживую, и имеет все шансы попасть в СИЗО; 2) врач крепко привязывает животное к операционному столу и надеется, что животное не умрет от болевого шока; 3) врач отказывается оперировать.

Насколько я знаю, в данный момент сделать операцию в Киеве проблематично - большинство врачей выбирает третий вариант.



Вы спросите - что же делать? Какие варианты? Нет, конечно, вам могут предложить оперировать любимца, вколов ксилазин (Рометар, Ксила), ацепромазин (Ветранквил) или Домитор. Но эти препараты не обезболивают. Они обездвиживают. То есть животное просто не может двигаться и кричать, пока ему вскрывают брюшную полость или стерилизуют. Избитое «хорошо зафиксированный пациент в анестезии не нуждается» приобретает совершенно другое звучание. Представьте, что вам удаляют селезенку, распяв на хирургическом столе и вставив кляп в рот, чтобы не отвлекали врачей своими воплями. Какие у вас при этом шансы умереть от болевого шока?

Да, вот поэтому мало кто сейчас согласится проводить операцию вашему питомцу. А если кто и согласится - то я бы на вашем месте поинтересовалась, как он себе это видит.

Как вариант, возможно возвращение в использование в хирургии старых, «советских» средств для наркоза. Тех, которые тоже хорошо усыпляют. Но они имеют огромное количество побочных эффектов, именно после их применения врачи часто говорили: «Операция проведена по всем правилам, но сердце не выдержало. Сочувствуем». Эти препараты и сейчас широко применяются. В процессе... эвтаназии животного.

Подобный звиздец (другого слова я не нахожу) происходил у наших северных соседей, в России, в 2003 году. Точно так же, без всякой подготовки, системного подхода и планирования, кетамин был внесен в списки психотропных веществ, подлежащих усиленному контролю. Точно так же на вопрос ветов «как же нам оперировать?!» чиновники вальяжно сказали «привязывайте крепче». Если говорить о юридических аспектах, врачи попадают даже не в двойные, а в тройные клещи: они не имеют права использовать кетамин, потому что он вне закона; они не имеют права оперировать без кетамина, потому как данное действие по своим последствиям попадает под статью «Жестокое обращение с животными»; они не имеют права отказать в операции, так как они врачи и обязаны оказывать необходимую помощь пациенту.

Оппаньки?

В России начали разбираться с этой проблемой лишь спустя 9 (!) месяцев запрета. Что в этот период творилось с животными, их хозяевами и врачами - я даже думать не хочу. Я просто боюсь увидеть это очень скоро, здесь и своими глазами.

Вы всего этого, скорей всего, не знали, ибо не сталкивались, слава Богу. У вас либо нет животных, либо они все живы-здоровы. Но в данный моменты ветеринары пишут обращения к Президенту Украины с просьбами ввести адаптационный период для запрета, и разумные сроки и процедуры для получения необходимой лицензии, с тем чтобы возобновить хирургические вмешательства.

Проводится сбор подписей в поддержку петиции ветврачей: здесь и здесь.

Я вас прошу – подпишите. Ведь право, это такая малость. Вы ведь можете себе это позволить, раз легко перебрасываете друг другу письма счастья, анекдоты и ролики про медведей и траву. Это займет всего лишь на несколько секунд больше.

Рекомендации

Главная рекомендация. Если у вас есть животные - воздержитесь сейчас по возможности от не срочных операций. Либо обсуждайте эту возможность с хирургом, которому на 150% доверяете.

За прошедшие пару дней я несколько раз столкнулась с непониманием ситуации, поэтому - встретилась с дипломированным ветврачом, одним из тех кто регулярно лечит моих животных. И поставила ему несколько наиболее часто задаваемых вопросов.

Я не ветеринар и не имею соответствующего образования. В медицине я смыслю не больше, чем многодетная мамаша постоянно болеющих отпрысков, которая перепроверяет за врачами каждое назначение. Поэтому вы вправе проверить каждое мое слово. И это прекрасно, если вы не поверите мне, а позвоните вашему врачу за подтверждением. Потому что это будет значить, что я добилась своей цели - люди обратили внимание на существование проблемы и захотели знать больше. Итак, ваши вопросы и ответы на них:

1. «Не гоните волну! Ну и что с того, что отменили какой-то там один анестетик! Их же куча других есть на замену, я погуглил, смотрите...». Далее следует действительно длинный список из всех существующих (и не всегда современных, а-ля хлороформ) препаратов.

Товарищи, я открою вам великую тайну. Если вы считаете, что ветврач может легко взять любой человеческий препарат и использовать его в своей практике, то вы глубоко ошибаетесь. Есть документ с четким перечнем того, что дозволено употреблять ветврачам. Все что не разрешено - запрещено. Знаете ли вы, что за назначение собаке примитивного человеческого анальгина врач может здорово огрести от соответствующей инстанции? А-наль-гин. Потому что не положено. В дозволенном списке нет. Поэтому все утверждения «пусть возьмут любой другой человеческий препарат» несостоятельны. Врачи не могут взять «другой человеческий препарат», потому что кетамин запретили, а остальные - никогда и не разрешали. Совсем примитивно поясню: вы врач, вам выдали ограниченный перечень препаратов и сказали - лечите как хотите, но только вот этим. Сюрприз!

2. «Ну и что, есть же что-то вроде новокаина или лидокаина. Вполне можно делать операции».

Вы понимаете разницу между местной анестезией и общей? На местной анестезии делают только мелкие оперативные вмешательства. Вряд ли кто-то из людей согласится, чтобы ему сделали полостную операцию «уколов лидокаинчик» и оставив в сознании. С помощью местной анестезии можно сделать максимум стерилизацию кота - у него «все снаружи» и теоретически можно блокировать боль, сделав ряд уколов в... Хотя в любом случае слабо это себе представляю. Кошку вы так не стерилизуете - для этого ей, видите ли, разрезают живот.

Наш ветеринар рассказал мне, что он на собственной шкуре знает, что такое полостная операция под новокаином. Ему удаляли аппендицит, по состоянию здоровья общий наркоз был противопоказан. Вкололи местный анестетик, заклеили рот (я не шучу!) и приступили. Это было много лет назад, но до сих пор этот человек говорит: «Я сделаю все, что от меня зависит, чтобы давать животным полноценное обезболивание. Я знаю, что это такое, когда его нет!».

3. «Я погуглил и нашел другие ветпрепараты для наркоза».

Я тоже. Вот, к примеру, названия, которые часто встречаются. Прочитайте внимательно, большинство из этих препаратов - Ромитар, Ксила, Бутомидор - используются как успокоительные средства перед основным наркозом. Но они не являются полноценными анестетиками. Напоминаю, не обезболивают, а обездвиживают.

Единственное исключение из списка по ссылке - это Золетил. Он дает полноценный наркоз. Но он не разрешен к употреблению в Украине. Сейчас с ним оперируют в России. У нас нет.

4. «Что же делать, чем чревато, какой выход?».

Ветврач подписался под моим советом - по возможности избегать неэкстренных операций, пока не закончится этот шабаш. Если не дай Бог, экстренная ситуация, он сказал, что, конечно же, все будут как-то изворачиваться и думать. Найдутся те, кто прооперирует подпольно, найдутся те, кто будет как-то изворачиваться с теми препаратами что есть и пытаться сохранить пациента. Он сам сейчас изучает все возможные комбинации «законных» препаратов, но честно признает - пока врачи набьют руку, пройдет время и опыт будет приходить за счет жизней оперируемых.

Почему? Проблема в том, что кетамин (калипсовет) был оптимальным из наличествующих препаратов - у него практически нет тяжких побочных эффектов, он легок в дозировках и предсказуем в действии. Остальные препараты во-первых, более трудны в дозировке, поэтому терапевтическая и критическая дозы практически идентичны. Расшифровываю: недолив - животное проснулось среди операции, перелив - животное умерло.

Во-вторых, они имеют больше побочных эффектов: падение давления, проблемы с сердцем, печенью, почками, сильная рвота и длительная раскоординация после наркоза. Некоторые препараты имеют такие побочные эффекты, что в случае даже удачно проведенной операции здоровье животного либо его потомства будет подорвано.

В-третьих, вышеперечисленные причины требуют постоянного нахождения хорошего анестезиолога рядом с врачом. Учитывая, что большинство операций сейчас делается одним врачом, для клиник встанет выбор - либо где-то набирать персонал и увеличивать расходную часть, либо сильно рисковать во время операции, балансируя на грани.

В-четвертых, кетамин (Калипсовет) был намного более дешев, чем другие препараты (остальные дороже в среднем в 20-30 (!!!!) раз). То есть оперирование на чем-то еще вынудит значительно поднять цены на операции (стоимость лекарств+услуги анестезиолога) - и все равно это не будет с такой же гарантией для пациента, как при использовании кетамина!

5. «Почему врачи в таком случае заранее не получили соответствующей лицензии?».

Потому что не ту страну назвали Гондурасом. Указ приняли 5 января, 12-го его тихо пропечатали в "Урядовом Курьере". Никого не поставили в известность. Главное управление ветеринарии было не поставлено в известность, что уж говорить про рядовые клиники! Наш вет узнал об этом лишь 25.01, меньше недели назад. И то случайно. Решение приняли без предварительной работы, без положенного по закону переходного периода (это время за которое ветврачи смогли бы «сгруппироваться», найти выходы из положения, получить необходимые документы).

Чтобы вы понимали - 20.01 в Немецкий приют г. Одессы (крупнейший в Восточной Европе) просто зашли люди с «корочками» отдела по борьбе с наркотиками и повязали всех, не разрешив оперировать животных, которые уже в наркозе лежали на столах!
Сейчас весь кетамин изъят из продажи и пользования, на врачей в Харькове и Одессе заведены уголовные дела, одесский приют закрыт.

Есть достоверная информация от ветеринаров, что первые проверки начались уже 13 января, спустя сутки после публикации Указа. Хотя официально вроде бы заявлен 90-дневный срок с даты публикации, в течение которого изымать лекарства, запрещать на них оперировать и проводить проверки не имеют права. Не смотря на это «ребята» вышли в рейд.

Какие лицензии, какой адаптационный период, о чем вы?

6. «Я не верю, вы нагнетаете, такого просто не может быть, потому что не может!».

В таком случае, батенька, вы не человек, а страус. Осторожно, пол бетонный.

Итак, суммируем. Когда я спросила врача, чем я могу помочь, он развел руками. Я пообещала прийти и поставить подпись, если они будут подавать какие-либо документы в инстанции. Я собираю необходимую информацию и доношу ее по возможности простыми текстами, чтобы люди были в курсе.

Ведь признать существование проблемы - уже немало.

К слову, я смотрю несколько вперед и пониманию, что кроме попадалова с оперированием домашних любимцев, остается вопрос сельскохозяйственного животноводства (там операции будут поистине «золотыми»), а также вопрос регулирования численности бездомных. Приюты и питомники в данный момент не имеют ответа на вопрос - каким образом стерилизовать животных. Варианта два - либо больше не принимать «новичков» с улиц, либо просто убивать.

Точно такой же вопрос встанет перед владельцами домашних животных: если операция стерилизации подорожает вдвое, до 600+ гривен за кота и еще больше за кошку - то спрашивается, сколько владельцев откажутся от нее по материальным соображениям?

А еще я представляю, как какая-нибудь чиновничья сука будет сидеть и снисходительно вещать «ну а насчет удорожания услуг оперирования - так как вы, голуба, себе думали? Содержание животных может себе позволить человек со средствами...».

Хотите пари, что так и будет?

Да, мы по жизни виноваты. В том, что опять не рассчитали, не предусмотрели, не сгруппировались, не вычислили - с какой стороны ждать новой гадости. В том, что не подписаны на «Урядовый Курьер» в каждом доме, как при Союзе на «Правду». С тем, чтобы внимательно и вовремя изучать: не подсунули ли нам тихонько очередного говнеца, пока празднуем и расслабили булки. А хули? Незнание закона ведь не освобождает от ответственности! Виноваты в том, что живем и заводим детей, животных, пытаемся строить свой бизнес, пытаемся иногда жить, а не выживать.
http://forum.ua-vet.com/viewtopic.php?f=8&t=23106
 
 
 
Диккаsevetra on Февраль, 3, 2011 00:30 (UTC)
(тут был мат)
(тут был еще мат)
*тут...)

Я 4 месяца не оперировала тогда. В России. Это была жесть.
Кое про что я умолчу, слишком тяжело.
А какие были вымогательства взяток... у ветврачей. теми, кто любит наркоманов и 2бережет детей" от наркотиков.

Могу пожелать ветам украины добиться несколько большего - чем добились мы.

А пока суть да дело, могу помочь коллегам научиться обращению с Золетилом. Возможно, будет несколько проще "пробить" на него разрешение.
Если его можно будет использовать, я могу научить довольно простым мерам безопасности работы с этим препаратом.
Чтобы не надо было платить жизнями - увы - Золетил требует бОльшей аккуратности и осторожности, другой подготовки животного к анестезии, другого ведения при операции.
Он иначе, чем написано в инструкции, разводится, и несколько иначе дозируется, к тому же.
lyucialyucia on Февраль, 3, 2011 04:54 (UTC)
Спасибо, Света!
Копирую Ваш ответ на форум ua-vet.
lyucialyucia on Февраль, 3, 2011 22:53 (UTC)
Света, ответили на форуме:
"Подзвонила до своїх петеринарів, запитала, чи цікава їм така інформація. Сказали, що так, бо досвіду роботи з золетилом практично не мають.
Так що попросіть будь ласка, цього ветлікаря викласти якнайповнішу інструкцію, думаю, це всім придасться!"

перевожу:
"Позвонила своим ветеринарам, спросила, интересует ли их такая информация. Сказали, да, так как опыта работы с золетилом практически не имеют. Поэтому попросите, пожалуйста, этого ветврача выложить максимально полную инструкцию, думаю, это всем пригодится!"
Диккаsevetra on Февраль, 4, 2011 00:26 (UTC)
Re: Света, ответили на форуме:
Ок.

Пишу ее прямо здесь, раз уж, чтоб быстрее.

Итак, мы имеем вот такой вот флакон:



"Золетил-100" (это важно. Самая удобная упаковка).
Инструкцию отправляем в мусорку.
Туда же отправляем "растворитель". (Это флакончик с серой крышечкой, его и отправляем).

Во флакон Золетила-100 заливаем 20 мл натрия хлорида 0,9%ного (физраствора)- получается прямо под крышку. И пишем на упаковке дату.
С этого момента наркоз будет безопасным один месяц, потом его можно будет оставить для эвтаназии, но нельзя будет использовать для анестезии при операциях.
Хранить при комнатной температуре, желательно не на свету.

Премедикация - атропин + димедрол в обычных для премедикации дозировках. Атропин подкожно, димедрол в мышцу. За 15 минут до анестезии. На кошку 4 кг это будет по 0,1 мл, например. Для разного веса собак и прочих зверей (крысы, хори) - считается по инструкции.
В некоторых случаях в качестве премедикации (именно премедикации, я не оговорилась) - используется, наряду с димедролом и атропином, сульфокамфокаин. На кошку тоже 0,1 мл, на зверей крупнее считаем по весу.
Он нужен потому, что золетил угнетает сердечную деятельность и дыхание, в отличие ныне запрещенного препарата.

Анестезия.
Для наибольшей безопасности - исключительно внутривенно.
Вводим в/в катетер - увы, если это не кастрация кота, нужна будет возможность и добавления анестезии, и быстрый доступ при нарушениях дыхания.

Прикидываем дозировку на вес - 0,1 мл золетила - разведенного вышеуказанным способом. И 0,1 мл ксилазина (он же рометар). На 1 кг живой массы животного.
Лучше считать, что это - предел, а не "рекомендуемая доза", так спокойнее и проще.

Набираем в шприц - на 10 или 20 мл, в зависимости от веса животного и удобства - нужное количество препарата.
Пример - на кошку набираем по 0,4-0,5 мл рометара и золетила.
Доливаем до полного шприца натрия хлоридом 0,9%ным, переворачиваем/крутим шприц для равномерного смешения.
Аккуратно подсоединяемся к катетеру и вводим 1-2 мл полученного раствора в вену, медленно. Достигаем уровня сильной седации и отсоединяем шприц, закрываем катетер.

Подготовительные процедуры, подготовка операционного поля, (при необходимости) дополнительно местная анестезия по линии доступа.
Фиксация на столе.

Добавляем анестезии до оперативной стадии наркоза, работаем, следим за дыханием. При необходимости добавляемся в процессе. В среднем - придется использовать примерно 1/2 разведенного шприца на всю операцию.

Рядом лежит готовый и набранный в шприц дексаметазон, на случай остановки дыхания.
При данной технологии остановки будут, разумеется, редко, однако в разы чаще, чем были при привычной ранее анестезии, такова данность.

После операции- стандартная инфузионная терапия, в зависимости от заболевания и состояния животного.
Если это была плановая кастрация - хватит сульфокамфокаина для скорейшего вывода животного из наркоза.

Владельца держим в клинике до уверенного поднимания головы животного, "тушкой" не отдаем даже кастрированного кота.
теперь это не настолько безопасно, как было ранее.

Катетер из вены, в случае плановой операции, убираем перед уходом животного из клиники.

Технология отработана на кошках, собаках, хорях и крысах.

Данная технология анестезии годится, если вы работаете один или вдвоем с ассистентом, без анестезиолога.

Разумеется, с возможностью иметь анестезиолога всё гораздо лучше, интереснее и безопаснее, но я пишу о реалиях обычного ветеринарного врача, а не ветеринарного специалиста из центра ветеринарной медицины европейского уровня, где есть газовый наркоз, нормальные сертифицированные препараты, правильно укомплектованный штат и т.д.

Готова уточнять и вообще держать связь - мы через это прошли 7 лет назад. Совсем не хочется, чтобы другие нарабатывали опыт так же, как это было с нами, ценой седых волос и упражнений в реанимации.
lyucialyucia on Февраль, 4, 2011 05:28 (UTC)
Re: Света, ответили на форуме:
Света, большое спасибо!!!
Разместила Вашу инструкцию на форуме:
http://forum.ua-vet.com/viewtopic.php?f=8&t=23106&p=348565#p348565
Диккаsevetra on Февраль, 4, 2011 12:15 (UTC)
Re: Света, ответили на форуме:
Ок!
wayopenerwayopener on Февраль, 4, 2011 09:20 (UTC)
И ведь каковы ослы?! Вместо того, что бы бороться с организованной преступностью, в общем, и являющейся главным распространителем всея наркоты, они по кой то черт борются с врачами-ветеринарами! И ведь какими методами! Будто бы во всех ветеринарных клиниках Одессы и Харькова работают над незаконной пересадкой детских органов в туши каких-нибудь вислопузых богачей...
travelbabushka: a_ryzhajahelmikk on Февраль, 7, 2011 08:13 (UTC)
это ж садизм просто! у тех кто принимает такие законы, нет домашних любимцев что ли. интересно как на это евросоюз отреагирует, это ж издевательство над животными.